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시험 / 분석 의뢰서(A)

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www. koia. or. kr  대구광역시 북구 노원로 169,  Tel : 053-350-7856  Fax : 053-353-7812

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시험목적

□ 품질보증시험   □ 과제시험   □ 거래처제출용(제출처 :            )   □ 기타(                )

시험시료

시 료 명

(샘 플 명)

시  료  수

시험방법

시험항목

시험규격

수량

수수료

소 계

비고

특 이 사 항

(필요시 별도 용지 첨부)

합 계

부가세

총수수료

영문성적서

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(업체명)

(주  소)

성적서발급

발급매수

국문(    )부    /    영문(    )부

시료처리

□ 폐 기           □ 반 환

* 보관 필요시, 시험담당자와 협의

처리구분

□ 일반      □ 지급(X2)     □ 입회(X3)

발급형태

□ KOLAS 성적서   □ 일반 성적서

수령방법

□ 착불운송 (등기, 택배)

□ 사업자등록지 이외 주소 :

□ 방문수령

분할발급

여부

□ 예 (샘플 별 또는 시험항목 별 분할일 경우 해당)

□ 아니요 (해당없음)

[안내사항]

1. 본 시험분석은 제품의 품질 및 신뢰성 향상을 위한 시험분석입니다. 시험 결과에 대한 KOLAS의 법적책임사항을 준수하며 공정성과 객관성을 보장합니다. 단, 의뢰자가 용도 이외에 임의로 사용하여 발생되는 문제에 대해서는 당 기관은 책임을 지지 않습니다.

2. 본 기관은 KOLAS 인정을 받은 시험항목에 대해서 KOLAS 시험성적서 발급을 우선합니다.

3. 시험완료 후에는 성적서의 분할발급이 불가능하고 사본신청은 발급일로부터 5년 이내이며, 시험성적서 발급 후 변경 (시료명, 업체명, 대표자, 주소 등 포함) 및 취소는 불가능합니다.

4. 시험성적서는 당 기관과 사전협의 없이 홍보, 선전, 광고 및 소송용으로 사용할 수 없습니다.

5. 수수료는 의뢰서 접수 후 2주 이내에 입금되지 않을 경우 시료 및 신청서는 자동 폐기 됩니다.

상기 내역과 같이 시험 신청하며 안내사항에 대하여 확인하였습니다.

20    년      월      일

신청인 :                       (서명 또는 인)

KOIA-KQP-08-F01(03):2024.02.01.

한국안광학산업진흥원

시험 / 분석 의뢰서(B)
www. koia. or. kr 대구광역시 북구 노원로 169, Tel : 053-350-7856, Fax : 053-353-7812
(1) 시험·분석 의뢰서 취소·변경 - 시험 의뢰의 취소 및 변경은 시험 전 협의 가능하며, 시험 진행 중의 변경은 별도 협의합니다. (2) 시험의뢰 접수 및 처리 - 시험성적서의 용도의 시험목적으로 한정되며 기타 목적으로 사용 시 당 기관은 책임지지 않습니다. - 시험성적서는 시험 완료 후 제공되며, 시험의뢰서에 따른 발행을 원칙으로 합니다. (1건의 시험성적서는 의뢰자가 필요한 부분만을 분리하여 시험성적서 발행이 불가함을 알려드립니다.) - 시험성적서의 수정은 특별한 사유 없이 불가하며, 성적서의 재발행은 소정의 비용이 청구 될 수 있습니다. - 출장시험 수수료 산정은 산정되어진 시험수수료 2배 및 출장에 따른 여비로 합니다. 단, 시험원의 출장여비는 본 기관에서 책정한 여비규정에 따르도록 합니다. - 현장입회 시험의 경우 수수료 3배, 급행 시험의 경우 수수료는 2배입니다. 단, 시험에 따라 불가한 시험이 있습니다. (3) 시료의 처리 - 시료의 처리는 시험의뢰서의 처리방법(반환, 폐기)에 따릅니다. 단, 반환은 직접수령 혹은 착불(수신자 부담)로 제공합니다. - 폐기 시료는 30일 이내 자동 폐기 처리함을 원칙으로 합니다. (4) 시험 지연 및 시료의 파손 - 시험 일정은 접수 시 안내되며 장비고장, 정전, 기타 시험을 계속할 수 없는 경우에는 예정 일정보다 늦어질 수 있습니다. (이 경우에는 지연 사항을 의뢰자에게 유선전화와 메일로 안내합니다.) - 당 기관은 시험 진행 중 발생할 수 있는 비고의적인 시료의 파손에 대해 책임지지 않습니다. (의뢰자는 시료의 중요성 여부를 시험 의뢰 시에 당 기관에 고지해야 합니다.) (5) 안전 및 사고 예방 - 의뢰자는 시료의 보관 및 시험 중 시료가 폭발, 발열, 누출 등 안전 관련 사항이 있을 수 있는 경우, 의뢰자는 시험 접수 시 당 기관에 충분히 고지하여 협의해야 합니다. (6) 기타 - 의뢰자가 서면으로 요청하지 않고 시험의뢰서에 명기하지 않은 사항은 당 기관의 ‘연구시설장비 운영지침’을 기준으로 합니다. (7) 개인정보 수집, 이용, 제공 동의 - 의뢰자가 제공하는 개인정보는 신청하신 의뢰시험 업무처리(연락, 시험안내 등)의 용도로 사용됩니다. (개인정보 수집 항목: 성명, 회사명, 연락처, 휴대폰번호, E-mail 등) - 개인정보의 제3자 제공: 수집된 개인정보는 한국안광학산업진흥원의 만족도 조사, 사업안내 및 설문 목적으로 외부 설문조사기관에 제공될 수 있습니다. (동의하지 않은 경우 정보 제공에서 제외됩니다.) (▢ 제3자 정보 제공에 동의하지 않음) (8) 비용입금: 대구은행 504-10-444462-4, 예금주 한국안광학산업진흥원 - 세금계산서 발행: 시험비용 입금 후 사업자등록증을 “Fax 또는 E-mail”로 송부해 주시기 바랍니다. (입금, 계산서 문의 Tel: 053-350-7856, Fax: 053-353-7812, E-mail: bmk1676@koia.or.kr) (9) 윤리경영 - 당 기관은 시험수수료 명목으로 하여금 어떠한 현금 및 금품을 직접 받지 않습니다. 또한, 부패방지 및 깨끗한 조직문화를 준수합니다.
위 내용과 같이 시험 의뢰합니다. 20 년 월 일 의 뢰 자: (서 명) 한국안광학산업진흥원 원장 귀 하
KOIA-KQP-08-F02(01):2024.02.01.	한국안광학산업진흥원